SISTEMA INTEGRADO DE SALUD CON UN SEGURO NACIONAL DE SALUD

Siendo la orientación más elevada de la política del Poder Ejecutivo (discurso de asunción presidencial), debemos entender que no se trata de un deseo y que más bien todas las medidas administradas apuntan a que esto sea un hecho.

La fragmentación de los servicios públicos y privados - dentro de ambos sistemas - y entre los diferentes niveles de complejidad, hacen de esta orientación una necesidad tanto en calidad como en costos.

Intentar armar un puzzle con conceptualizaciones del pasado como la regionalización, complementación, y coordinación de servicios, sería tarea infértil; más bien debemos imaginar un horizonte donde todas estas estrategias e instrumentos se integrarán con un fin común en beneficio de la comunidad.

Debemos pensar que el no actuar en ese sentido llevará a que probablemente se obtengan menos recursos.

Existe un cambio tecnológico, demográfico, y tecnológico que obliga a un cambio organizativo, y la integración asistencial no sólo es un desafío político sino un reto a las organizaciones médicas.

Vamos a estar integrados organizativamente y financieramente.

Debemos integrar la práctica clínica, lo que no está garantizado por lo anterior.

Los riesgos de los costos de la enfermedad serán transferidos a las instituciones, y para el futuro debemos preguntarnos cuál será el espacio deliberativo para discutir las cápitas y qué instrumentos tendremos de índole científico y técnico para fundamentar los disensos que en materia económica seguramente habrán.

En el pasado la expresión “integración organizativa” se utilizaba exclusivamente para referirse a la fusión de la propiedad y gestión de varias empresas dependiendo de una sola autoridad.

Hoy se habla de integración virtual que se utiliza para designar las redes asistenciales basadas en acuerdos, contratos o alianzas entre los proveedores y aseguradores.

Los grados de integración de estas redes varían y según el gradiente variará la gestión y la responsabilidad compartida.

¿Generarán los sistemas locales integraciones de sistemas de orígenes diferentes en cuanto a su propiedad y gestión?

¿Cómo sería y cuál sería la responsabilidad final?.

En suma, organizaciones sanitarias integradas son aquellas surgidas de fusiones o de acuerdos organizativos que comparten en mayor o menor medida la gestión, la propiedad y la responsabilidad de la atención.

Primer nivel de atención:

Revaloración del primer nivel asistencial como integrante básico de la estrategia de APS (Piriápolis 2004).

Es además estratégicamente importante en el futuro Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) ya que la integración comenzará a ese nivel pero también en él se producirá, al menos en el ámbito de FEMI, la captación de nuevas cápitas.

FEMI ha desarrollado programas verticales con buen suceso y mucho esfuerzo.

Es necesario el análisis y el modelo horizontal para el sistema, y buscar la mejor organicidad del mismo con una estructura adecuada que integre el nivel central con las instituciones.

También debe insistirse en la formación de recursos humanos nucleares como lo son los médicos de familia, enfermeros rurales y asistentes sociales.

Habrá que definir los niveles de complejidad del interior rural y la tecnología mínima adecuada necesaria para las diferentes localidades.

El campo de análisis futuro debería integrar la investigación epidemiológica, factores administrativos, asistenciales, de organicidad y evaluación.

Esto solamente será posible con un sistema informático que lo sustente.

Estamos frente a una descentralización capitalina y a la vez frente a una descentralización de las cabezas departamentales.

La tecnología deberá también llegar al medio rural como forma de eliminar inequidades, mejorando el acceso en acciones de rehabilitación, y de cuidados paliativos.